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胃癌患者子女查查幽门螺杆菌

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-06-23 15:06  来源:北京晚报  浏览次数:706

  胃癌患者子女查查幽门螺杆菌

  北大医院消化内科主任医师 成虹

  前些日子门诊来了一对父子,父亲一进诊室就说:“大夫,这是我儿子,今年17岁了,你以前不是说等我儿子大了一定要检查幽门螺杆菌吗,他最近总是胃疼,我就带他来了,你给他开个呼气试验的检查吧。”

  我问孩子:“你都什么时间容易胃疼啊?”孩子说自己总是在上午九十点钟和下午三四点钟疼,最近几天夜里也经常胃疼,晚上觉都睡不好。这种症状,在医学上被称作空腹痛、夜间痛,是十二指肠球溃疡的典型症状。而溃疡病必须要做幽门螺杆菌筛查和治疗。于是,我立即开出了一张呼气检查的化验单,让孩子进行检查。1小时后,检查结果出来了,果然是阳性,提示孩子存在幽门螺杆菌感染。

  这位父亲也是我10年前看过的一位病人。那时他40多岁,当时也是因为间断上腹疼痛就诊,典型的十二指肠溃疡症状合并幽门螺杆菌感。在进行胃镜检查时,确实发现了十二指肠溃疡,但同时在患者的幽门(胃出口的地方)附近有一处片状糜烂,黏膜颜色与周围也有差异,经过活检病理检查,提示胃癌,由于病变比较表浅,属于相对早期的胃癌。给患者进行了幽门螺杆菌感染的根除治疗,同时患者也顺利地接受了手术治疗,由于胃癌比较早期,手术后不需要化疗。

  点评

  这位患者胃癌的发现是偶然的,早期胃癌通常没有症状,患者当时的症状是由于十二指肠溃疡而不是胃癌引起的,如果当时没有进行胃镜检查,而是直接治疗十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染,他的症状肯定会得到缓解,但是也就错失了胃癌早期发现的机会。由于医生的坚持,以及患者的积极配合,才发现了他的早期胃癌,从而避免了他出现因胃癌晚期发现所导致的死亡风险。

  在这位父亲术后复查期间,我曾经多次叮嘱他,一定要让他的子女在16岁至18岁期间进行幽门螺杆菌筛查,如果存在幽门螺杆菌感染,应当尽早接受根除治疗。(多数人的幽门螺杆菌感染是在儿童期获得的,儿童属于幽门螺杆菌易感人群,如果过早进行根除治疗,一方面很多药物儿童期禁用,另一方面儿童期过多使用抗生素容易出现不良反应,同时即便在儿童期根除了幽门螺杆菌,因为儿童的易感性,其再感染发生率也比较高,如果没有必须治疗的指征,通常我们建议在成年后进行筛查和治疗。)现在孩子17岁,出现了典型的溃疡病症状,孩子父亲立刻带孩子来到医院就诊。

  建议

  ①对于年龄40岁到45岁以上发现幽门螺杆菌的患者,应该先注意排除胃癌可能性,再进行幽门螺杆菌的根除治疗。由于中国是全世界胃癌的高发国家,每年全球胃癌的新发和死亡病例有接近半数发生在中国,而幽门螺杆菌是胃癌的I类致癌因子,早期胃癌又没有特异的临床表现,通常无明显症状,因此胃镜的筛查至关重要。

  ②胃癌患者的一级亲属应当接受幽门螺杆菌感染的筛查及治疗。胃癌的发生是多因素的,包括遗传、环境、感染等因素,对于有胃癌家族史患者,其胃癌发生风险明显增高,而大量临床研究显示,根除幽门螺杆菌可以明显降低感染者的胃癌发生风险,尤其对于有胃癌家族史的感染者。

  ③消化性溃疡的症状可以严重影响患者的生活,而其可能发生的并发症(消化道出血和穿孔)可以导致患者的死亡风险,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生和复发的重要致病因素,因此,对于活动性消化性溃疡患者以及有溃疡病史的患者,均应当筛查和治疗幽门螺杆菌感染。

  ④幽门螺杆菌感染具有家族聚集性特点,儿童是易感人群。幽门螺杆菌主要在家庭成员之间相互传染,多数感染者在儿童期获得感染,夫妻之间也有可能相互传染。提倡分餐制,可以降低家庭成员之间相互传染的风险。   

 
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